評論：“兒科提價”是不是改革必然選項

　　近日，國家衛(wèi)計委、國家發(fā)改委等六部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展的意見》。《意見》提出，到2020年，每千名兒童床位數(shù)增加到2.2張，每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)達到0.69名。合理調(diào)整兒科醫(yī)療服務價格：對于兒童臨床診斷中有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術(shù)治療等項目，收費標準要高于成人醫(yī)療服務收費標準，并按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

　　提高兒童手術(shù)收費標準應當聯(lián)動

　　如果說看病難、看病貴是困擾廣大居民一個比較突出的社會問題的話，那兒童看病難、看病貴則是更加嚴重的問題。特別在少數(shù)大城市，兒童看病更成了家長最為頭疼、最為焦心的難題。因為，不僅有排不完的隊，還有交不完的費。也就是說，盡管看起來手術(shù)費標準等偏低，但家長實際需要支付的醫(yī)藥費一點也不少。

　　事實上，公眾并不反對提高兒童手術(shù)收費標準，目前的收費標準，確實偏低，也影響了執(zhí)業(yè)人員的積極性，造成愿意從事兒童醫(yī)療的人員越來越少。但是，單純依靠提高兒童手術(shù)費標準，是否就能夠調(diào)動醫(yī)務人員的積極性呢？就能解決兒童看病難、看病貴的問題呢？顯然也是一廂情愿。要知道，兒童手術(shù)收費標準偏低，只是一個表象。對家長來說，兒童生病以后，只要到醫(yī)院看病，就會被醫(yī)生安排從事各種各樣的檢查，且都收費標準很高。加上目前兒童藥品價格也遠高于成人藥品，那么，綜合看病成本并不低。如果再提高手術(shù)收費標準，就等于加重兒童看病負擔，顯然是不合適的。

　　需要注意的是，兒童看病是一個復雜的社會問題，醫(yī)生不愿從事兒童看病業(yè)務，是因為給成人看病不僅難度較小，而且待遇較高。更重要的，由于兒童看病風險也遠大于成人，醫(yī)生可能遇到的傷害也會更大。在這樣的情況下，醫(yī)生自然愿意選擇給成人看病，而不給兒童看病了。

　　尤其需要注意的是，由于從事兒童看病服務的醫(yī)務人員相對較少，兒科醫(yī)生的工作量也要遠大于給成人看病的醫(yī)生，且往往會因為兒童自己不會表達病情，需要花費的時間更多、精力更多。一名兒科醫(yī)生，每天的接診量可能是成人醫(yī)生的兩倍以上。但綜合收入?yún)s遠低于給成人看病的醫(yī)生。如此一來，愿意從事兒童醫(yī)療事業(yè)的人也就越來越少了。有的醫(yī)院，就干脆取消了兒科。

　　提高兒童手術(shù)收費標準，以此來更好地體現(xiàn)醫(yī)生的勞動價值，確實是解決醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部不平衡的一種有效手段，也是鼓勵醫(yī)生從事兒童看病的一種有效方式。前提是，不能單向行動，而必須實現(xiàn)聯(lián)動。單純依靠提高手術(shù)收費標準，并不能從根本上解決兒童看病醫(yī)療資源缺乏的矛盾，也未必就能調(diào)動醫(yī)生給兒童看病的積極性。相反，會進一步加劇醫(yī)患矛盾，激化病人家屬與醫(yī)生的對立。一旦出現(xiàn)手術(shù)不成功等方面的問題時，兒童家長會更加對醫(yī)生、對醫(yī)院有意見，甚至爆發(fā)沖突。

　　在兒童看病問題上，一方面，需要通過提高收費標準、提高兒科醫(yī)生待遇來調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，鼓勵更多的醫(yī)生從事兒童看病工作，從而有效化解醫(yī)患矛盾；另一方面，也要進一步提高醫(yī)療服務水平，降低藥品價格，減少各種無謂的檢查，減輕兒童看病的負擔。同時，相關(guān)的醫(yī)療保障制度也要跟上，能夠不因為手術(shù)收費標準的提高而明顯加重兒童看病的負擔。尤其是藥品價格，不能明顯地違背價值規(guī)律。如某些兒童藥品，因為價格相對較低，被企業(yè)和醫(yī)院全部拋棄了，取而代之的是成人藥品兒童化。再如某些檢查，完全可以避免，也因為醫(yī)生怕承擔責任或增加收入，隨意增加，等等。

　　尤其令家長擔心的是，由于醫(yī)療資源配置不合理，一些規(guī)模較小的醫(yī)院取消了兒科，壓力全部轉(zhuǎn)嫁到了大醫(yī)院或兒童?？漆t(yī)院，也使得兒童看病的效率大大降低，醫(yī)生負擔過大，看病的質(zhì)量大打折扣。所以，如果不綜合協(xié)調(diào)，聯(lián)動發(fā)展，提高兒童手術(shù)收費標準，是不可能解決兒童看病難、看病貴問題的。

　　總之，解決兒童看病難、看病貴的問題，還是要從源頭抓起，從優(yōu)化兒童看病資源、增加兒科醫(yī)生、增添病床、降低藥品價格、提高服務水平等方面入手，該提高的手術(shù)收費標準要堅決提高，該降低的藥品價格也要堅決降低，該配備的兒童看病醫(yī)療資源也要堅決配備。只有這樣，兒童看病問題才能解決好，才可以有效減少這方面的醫(yī)患矛盾。

　　先別對提高兒科服務價格潑冷水

　　人們常把簡單易做的活計喻為“小兒科”，似乎兒科相比于其他科室，做醫(yī)生更容易，實則不然。兒童正處于生長發(fā)育期，身體機能尚未完善，加之患兒的表達能力較差，使醫(yī)生不能準確了解病情，這都加大了診療的難度。如果再有一幫親屬在病房周圍嚴陣以待，都使醫(yī)生面臨巨大的壓力。

　　兒醫(yī)重任在肩，其收入?yún)s與其付出不成比例。據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會的調(diào)查顯示，兒科醫(yī)生的工作量是其他普通成人科室的1.68倍，但待遇卻僅為其46%。這種情形無疑會嚴重挫傷兒醫(yī)的工作積極性，影響到這一群體的職業(yè)穩(wěn)定。實際上，兒科醫(yī)師緊缺困局業(yè)已顯現(xiàn)，我國每千名兒童僅有0.53名兒科醫(yī)師的現(xiàn)狀，已給如何穩(wěn)定這一從業(yè)群體乃至吸引更多人從事這一職業(yè)，鳴響了警鐘。

　　對任一行業(yè)來說，只有健全一套行之有效的人力資源激勵機制，才會激發(fā)從業(yè)者的工作熱情，令其感受到職業(yè)尊嚴與成就感，對兒醫(yī)而言尤其如此。提高體現(xiàn)兒醫(yī)技術(shù)勞務特點和價值的醫(yī)療服務項目的收費標準，便是讓兒醫(yī)的服務價格能真實反映其勞動價值的體現(xiàn)。培養(yǎng)一個合格的兒科醫(yī)生，從本科開始至少需要8年。在實際工作中，更由于兒童的生理特點加大了兒科手術(shù)的難度，技術(shù)含量高，工作強度大，其醫(yī)療收費價格卻與成人定價無異，顯然是對兒醫(yī)勞動價值的漠視。正因如此，近年來有識之士屢屢建議理順兒科醫(yī)療技術(shù)勞務價格，建立符合兒科特點的薪酬激勵制度，此番相關(guān)部門采取的舉措，可視作是對輿論關(guān)切的積極回應。

　　誠然，這種單兵突進式之舉，能否起到振興兒科事業(yè)健康的預期作用，尚待觀察。打破兒科醫(yī)師緊缺困局，還需要從恢復兒科學專業(yè)招生以解決后備醫(yī)師來源、放開社會資本參與兒科醫(yī)院建設(shè)等多方著手，但也大可不必對此舉潑冷水，認為它將加大患者的就醫(yī)負擔等，這也有待相關(guān)配套措施及時跟進，盡量做到兩全其美。無論如何，提高兒科服務價格會促進兒科醫(yī)師的價值回歸感，提高其職業(yè)尊嚴，這種進步就值得肯定。