關(guān)于落實中醫(yī)坐堂醫(yī)診所審批放開政策的建議

　　(致國家中醫(yī)藥管理局)

　　2000多年以來，坐堂行醫(yī)一直是中國老百姓喜聞樂見的問診形式，具有良好的群眾基礎(chǔ)。2013年國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》中，提出推動醫(yī)療機構(gòu)開展中醫(yī)醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)，鼓勵零售藥店提供中醫(yī)坐堂診療服務(wù)的意見。為了充分發(fā)揮中醫(yī)坐堂醫(yī)的作用，構(gòu)建符合中醫(yī)藥特點的中醫(yī)藥服務(wù)體系，更好地滿足群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需要，國家中醫(yī)藥管理局、原衛(wèi)生部在2007年發(fā)布了《關(guān)于開展藥品零售企業(yè)設(shè)置中醫(yī)坐堂醫(yī)診所試點工作的通知》(國中醫(yī)藥辦發(fā)〔2007〕51號)，并決定在河北、遼寧等9個省份部分地區(qū)開展藥品零售企業(yè)設(shè)置中醫(yī)坐堂醫(yī)診所試點工作。2010年衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《中醫(yī)坐堂醫(yī)診所管理辦法(試行)》和《中醫(yī)坐堂醫(yī)診所基本標準(試行)》，標志著藥店中醫(yī)坐堂這種傳統(tǒng)坐診形式今后將在全國推廣。

　　本人與業(yè)內(nèi)人士于2014年對“中醫(yī)坐堂”執(zhí)行情況進行了市場調(diào)查。在調(diào)查中，我們深入江蘇、陜西等省了解藥店“中醫(yī)坐堂”執(zhí)行情況。調(diào)查結(jié)果表明，雖然各地在執(zhí)行中醫(yī)坐堂政策方面情況不一，但從中仍有一些經(jīng)驗值得效仿并深化發(fā)展。例如國家相關(guān)政策下發(fā)后，江蘇省衛(wèi)生廳等部門立即聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于推進基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的實施意見》(下面簡稱《意見》)?！兑庖姟分赋觯K要優(yōu)先支持各類社會資本舉辦非營利性中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵有資質(zhì)的中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員特別是名老中醫(yī)在基層開設(shè)中醫(yī)診所或個體行醫(yī)。鼓勵零售藥店提供中醫(yī)坐堂診療服務(wù)，鼓勵有條件的藥品連鎖企業(yè)開辦中醫(yī)坐堂醫(yī)診所。并基于2013年《國務(wù)院機構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》中“簡政放權(quán)”的核心簡化了其“中醫(yī)坐堂”審批流程，使該政策在當?shù)馗玫穆鋵嵅⒖焖侔l(fā)展。

　　零售藥店對于坐堂醫(yī)尚有些霧里看花的彷徨，此番多項政策的頒布與措施的推進，無疑已撥開了一層迷霧。調(diào)研中也感受到，藥店開辦坐堂醫(yī)目前仍面臨一些瓶頸，如醫(yī)師的缺乏與成本過高，因中醫(yī)的特殊性，中醫(yī)院難允中醫(yī)外出執(zhí)業(yè)成為了藥店“中醫(yī)坐堂”的難題。

　　為了落實中醫(yī)坐堂醫(yī)診所審批放開政策，推動中醫(yī)坐堂醫(yī)診所健康發(fā)展，根據(jù)中醫(yī)坐堂醫(yī)診所開辦過程中遇到的問題，提出如下建議：

　　1、建議完善醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)體系，促進相關(guān)立法工作。

　　1)醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)政策還有待完善。國家關(guān)于醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的政策缺乏細則，例如，沒有明確允許醫(yī)生如何多點執(zhí)業(yè)。

　　2)建議配套政策跟上。衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)該盡快對多個執(zhí)業(yè)機構(gòu)之間的責(zé)、權(quán)、利分配進行研究和界定。比如說，勞動合同怎么簽，第一執(zhí)業(yè)點和第二、第三執(zhí)業(yè)點是否應(yīng)該分攤醫(yī)生的社會保險費用？培養(yǎng)機構(gòu)和擬聘機構(gòu)之間如何合理確認和分擔(dān)多點執(zhí)業(yè)醫(yī)生的培養(yǎng)成本和使用成本？多點執(zhí)業(yè)人員在不同執(zhí)業(yè)機構(gòu)的工作業(yè)績、工作表現(xiàn)和職業(yè)素養(yǎng)，能不能得到綜合客觀的評估等。

　　3)完善醫(yī)療事故強制責(zé)任險制度，規(guī)避執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)帶來的醫(yī)療風(fēng)險。

　　4)將中藥列入各省醫(yī)保范圍。隨著中醫(yī)坐堂及中醫(yī)藥文化的發(fā)展，中醫(yī)中藥已深受老百姓信任，中藥應(yīng)與西藥等一同列入醫(yī)保范圍。

　　2、建議制定相關(guān)準則督促當?shù)卣鋵崍?zhí)行

　　1) 針對調(diào)查中存在的政策執(zhí)行不一的情況，建議相關(guān)部門督促各省政府進行政策落實，讓基層主管部門根據(jù)具體情況制定落實政策。并對落實情況進行調(diào)查并統(tǒng)計，由國家中醫(yī)藥管理局進行考核。

　　2) 減化審批流程，以零售醫(yī)藥企業(yè)為單位，審批中醫(yī)坐堂準入資質(zhì)。當?shù)卣蓢栏窆芸販嗜胭Y質(zhì)的同時簡化審批流程，避免出現(xiàn)資證齊全卻因手續(xù)繁雜而處于停滯狀態(tài)，影響進程。

　　3) 建議在各地中醫(yī)藥管理局建立中醫(yī)坐堂醫(yī)療咨詢、投訴機構(gòu)，若出現(xiàn)醫(yī)療問題可以向該部門進行投訴，而若遇到不正規(guī)的坐堂醫(yī)生，亦可向該部門投訴。對于藥店坐堂醫(yī)生資格證的情況，按規(guī)定，坐堂醫(yī)生無需出示執(zhí)業(yè)資格證，如果市民對醫(yī)生的資質(zhì)有疑慮，也可到當?shù)匦l(wèi)生部門咨詢。

　　中醫(yī)坐堂“重出江湖”，它緩解了市民到醫(yī)院排隊難、手續(xù)繁的問題，不僅方便市民就醫(yī)，為醫(yī)院減負，還可帶動中醫(yī)人才就業(yè)，擴大中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域，可謂一舉數(shù)得。我相信，只要相關(guān)部門在推行中政策放開、監(jiān)管到位，讓市民得到真正的實惠，中醫(yī)坐堂這種幾千年傳承下來的行醫(yī)模式一定會被市民所接受并重新普及起來。