原標(biāo)題：醫(yī)療欠費(fèi)誰(shuí)“兜底”（聚焦·醫(yī)療欠費(fèi)調(diào)查（上））

　　每個(gè)醫(yī)院都有一本醫(yī)療欠費(fèi)賬。尤其是急重病人“先看病、后收費(fèi)”政策實(shí)施之后，一些公立醫(yī)院反映醫(yī)療欠費(fèi)情況加劇了。一位公立醫(yī)院院長(zhǎng)說(shuō)：“我們是啞巴吃黃連——有苦說(shuō)不出，說(shuō)多了害怕更多人效仿，造成更多的欠費(fèi)?！?

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)負(fù)責(zé)人近日表示，各地要于今年9月底前設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金，用于解決急重危傷病、需要急救但身份不明或無(wú)力支付相關(guān)費(fèi)用患者的醫(yī)療救治問(wèn)題。專家指出，早日落實(shí)這一政策，將為長(zhǎng)期無(wú)法解決的醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題提供有力保障。

　　據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國(guó)醫(yī)院一年“三無(wú)”病人欠費(fèi)約30億—40億元。醫(yī)療欠費(fèi)怎么來(lái)的？誰(shuí)在吃“霸王餐”？醫(yī)院如何處理這類問(wèn)題？最近，記者在四川、廣東、北京等地進(jìn)行了采訪調(diào)查。

　　急診科是欠費(fèi)“重災(zāi)區(qū)”

　　醫(yī)院救治危急重癥患者，必須“先救治、后付費(fèi)”?！叭裏o(wú)”人員是易造成醫(yī)療欠費(fèi)的主要群體

　　從大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療欠費(fèi)來(lái)源來(lái)看，急診科是“重災(zāi)區(qū)”。按照規(guī)定，醫(yī)院救治危急重癥患者，必須“先救治、后付費(fèi)”。但其中沒(méi)有醫(yī)保、沒(méi)有收入來(lái)源的車(chē)禍患者，各類糾紛肇禍?zhǔn)录械膫撸?20送來(lái)的“三無(wú)”人員，都是易造成醫(yī)療欠費(fèi)的群體。“三無(wú)”病人一般指無(wú)身份、無(wú)責(zé)任機(jī)構(gòu)或人員、無(wú)支付能力的病人。

　　近日，記者來(lái)到廣州市458醫(yī)院，一家位于廣州市東風(fēng)東路與廣州大道交會(huì)點(diǎn)上的三甲醫(yī)院，地理位置幾乎就在廣州市城市幾何中心上，正因如此，急重病人多被送到458醫(yī)院急救中心?！搬t(yī)院目前產(chǎn)生的醫(yī)療欠費(fèi)，90%都是通過(guò)急救中心收治的病人。”458醫(yī)院急救中心主任吳軼林介紹說(shuō)。

　　這幾天，吳軼林正在處理一位貴州籍急重傷員的醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題。這位患者從立交橋上跌下摔斷腰椎，接到120呼叫中心通知，吳軼林立即出車(chē)把患者接回來(lái)并實(shí)施手術(shù)。手術(shù)非常成功，患者康復(fù)情況良好，但留給急救中心的難題是該患者身無(wú)分文，也沒(méi)有醫(yī)保。醫(yī)院通過(guò)患者家鄉(xiāng)的派出所聯(lián)系到了他的家人，但多次電話溝通病人家屬始終沒(méi)到醫(yī)院，兩萬(wàn)多元醫(yī)藥費(fèi)用就成了醫(yī)療欠費(fèi)。

　　2013年9月，成都市110將一名自稱因“車(chē)禍導(dǎo)致左髖疼痛活動(dòng)障礙”的29歲女性患者，送至成都市第三人民醫(yī)院急診科。急診科醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)該患者全身污穢，生命體征穩(wěn)定，但神志不清。根據(jù)患者病情，骨科專家會(huì)診后確定進(jìn)行手術(shù)治療。經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)后，手術(shù)順利進(jìn)行?！耙蚧颊邿o(wú)法進(jìn)行身份識(shí)別，患者到醫(yī)院后的所有治療和檢查用藥都由醫(yī)務(wù)部簽字執(zhí)行。”該院醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)游明元說(shuō)。該患者在入院后，醫(yī)院立即啟動(dòng)了《“三無(wú)”人員就診處理預(yù)案》，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、后保部等多部門(mén)協(xié)調(diào)配合，積極對(duì)患者進(jìn)行了救治。患者住院15天，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)30031元，陪護(hù)費(fèi)1500元，伙食費(fèi)375元。

　　無(wú)力付費(fèi)惡意逃費(fèi)并存

　　多數(shù)醫(yī)院采取的做法是“住院收押金”，押金用完了就用基本的藥物維持著，繳足了押金才繼續(xù)治療

　　醫(yī)療欠費(fèi)的產(chǎn)生大致有三種類型：第一類，受醫(yī)療技術(shù)的限制，患者認(rèn)為疾病的愈后達(dá)不到他的期望值，因此不愿意付醫(yī)療費(fèi)；第二類，由于意外、交通事故、打架等糾紛，當(dāng)事雙方到醫(yī)院看病后，付費(fèi)問(wèn)題沒(méi)談攏，誰(shuí)也不愿意掏錢(qián)；第三類，主要是無(wú)主病人，突發(fā)疾病被120或好心人送到醫(yī)院，欠費(fèi)產(chǎn)生后，患者確實(shí)沒(méi)有錢(qián)付費(fèi)。

　　四川眉山市人民醫(yī)院遭遇了沒(méi)錢(qián)付費(fèi)的欠費(fèi)患者。該患者患有多種疾病，如高血壓、心功能不全、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等。他反復(fù)在眉山市人民醫(yī)院心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等科室住院。每次住院費(fèi)用幾千到上萬(wàn)元，由于家庭經(jīng)濟(jì)特別困難，無(wú)力支付住院費(fèi)用，均由醫(yī)院墊付。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年，該院共收治“三無(wú)”病人及家庭經(jīng)濟(jì)特別困難患者138人次，拖欠醫(yī)院住院費(fèi)用587403元，護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)52380元，以上費(fèi)用共計(jì)639783元。

　　有無(wú)力付費(fèi)的，也有逃費(fèi)的。8月1日，四川廣元市朝天區(qū)羊木鎮(zhèn)東溪河鄉(xiāng)陳家村8組村民李三成，因突發(fā)心跳呼吸驟停，心肺復(fù)蘇后1小時(shí)被收治到廣元市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，住院11天?；颊叱掷m(xù)昏迷，脫離呼吸機(jī)后生命體征相對(duì)穩(wěn)定，擬轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)治療。但因李三成未婚，可聯(lián)系親屬為患者兄弟，治療期間醫(yī)院與其多次溝通，但其兄弟只負(fù)責(zé)送飯，不愿意承擔(dān)治療費(fèi)用，轉(zhuǎn)普通病房也不愿意照料。醫(yī)院本想?yún)f(xié)調(diào)轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院——朝天區(qū)人民醫(yī)院，患者兄弟以不方便送飯為由，拒絕轉(zhuǎn)院。目前治療花費(fèi)為3.8萬(wàn)元左右，家屬只付了約5000元。沒(méi)辦法，醫(yī)院與當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)聯(lián)系，民政部門(mén)表示救助水平有限，需等治療結(jié)束后才能考慮民政救濟(jì)。目前患者治療尚未終結(jié)，需繼續(xù)治療，但面臨無(wú)資金、無(wú)人照顧的困境，對(duì)此醫(yī)院非常為難。

　　北京某三甲醫(yī)院急診科主任告訴記者，醫(yī)院每年大約救治“三無(wú)”病例100多人次。“一些‘三無(wú)’病人治好就逃跑。民政部門(mén)每年撥給醫(yī)院40萬(wàn)元專項(xiàng)費(fèi)用，但這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，醫(yī)院仍要承擔(dān)大部分。”她說(shuō)。

　　吳軼林說(shuō)，住院患者有支付能力卻故意逃費(fèi)、拖欠費(fèi)用的情況有，但極少，他也遇到過(guò)住院部病人半夜跑掉的情況。但多數(shù)情況確屬患者無(wú)支付能力且無(wú)醫(yī)保而產(chǎn)生的欠費(fèi)。從目前來(lái)看，醫(yī)療欠費(fèi)總額還不是特別大，情況也不是特別嚴(yán)重，還未影響到醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，但相關(guān)部門(mén)應(yīng)該完善相應(yīng)制度，未雨綢繆。

　　記者在采訪中了解到，在珠三角地區(qū)某醫(yī)院，前兩年就出臺(tái)過(guò)一份《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用控制管理的通知》，規(guī)定在欠費(fèi)患者治療過(guò)程中，給欠費(fèi)患者進(jìn)行非搶救性治療手術(shù)或使用非必需的各種藥物治療的，按所發(fā)生欠費(fèi)的20%扣除當(dāng)事科室或個(gè)人的效益工資。其實(shí)，這種做法在很多醫(yī)院都或明或暗地存在，目的就是為了減少醫(yī)療欠費(fèi)。多數(shù)醫(yī)院采取的做法是“住院收押金”，特別是對(duì)沒(méi)有醫(yī)?；蛲獾蒯t(yī)保的住院人員，押金用完了就用基本的藥物維持著，繳足了押金才繼續(xù)治療。

　　醫(yī)療欠費(fèi)全由醫(yī)院墊付

　　醫(yī)院“三無(wú)”病人的欠費(fèi)，應(yīng)由財(cái)政給予補(bǔ)助。然而，各地財(cái)政并沒(méi)有專門(mén)資金預(yù)算安排或預(yù)算不足

　　游明元表示，對(duì)于醫(yī)療欠費(fèi)，都是由醫(yī)院先行墊付。一年大約有十幾萬(wàn)到幾十萬(wàn)元不等，主要是救治“三無(wú)”人員的費(fèi)用。對(duì)于追查無(wú)果的費(fèi)用，醫(yī)院按照財(cái)務(wù)核銷(xiāo)程序進(jìn)行統(tǒng)一處理。2011—2013年，成都市第三人民醫(yī)院共收治“三無(wú)”患者286例，醫(yī)院沒(méi)有驅(qū)逐、拋棄一例患者。3年累計(jì)支出醫(yī)療費(fèi)用451509元，護(hù)理費(fèi)與伙食費(fèi)均未列入其中。其中急診科室共接收260例，累計(jì)支出醫(yī)療費(fèi)274667元；住院部共接收“三無(wú)”患者26例，累計(jì)支出醫(yī)療費(fèi)176842元。到目前為止，這些費(fèi)用全由醫(yī)院墊付。

　　據(jù)對(duì)成都10家三級(jí)醫(yī)院的調(diào)查顯示，10家醫(yī)院2013年總計(jì)被欠醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)2000萬(wàn)元。其中，四川大學(xué)華西醫(yī)院最高，總額超過(guò)600萬(wàn)元；四川省人民醫(yī)院次之，為560萬(wàn)元；416醫(yī)院被欠費(fèi)金額最少，但總額也超過(guò)80萬(wàn)元。

　　根據(jù)深圳市公立醫(yī)院管理中心的統(tǒng)計(jì)，全市11家市屬公立醫(yī)院累積醫(yī)療欠費(fèi)共有8157萬(wàn)元，欠費(fèi)人數(shù)有8000多人。僅深圳市第二人民醫(yī)院欠費(fèi)總額就達(dá)近5000萬(wàn)元。一份來(lái)自該醫(yī)院燒傷科和重癥監(jiān)護(hù)室的“賬單”顯示，有8名患者欠費(fèi)達(dá)到150多萬(wàn)元。其中一名燒傷患者，趁著夜晚偷偷跑出了醫(yī)院，從此杳無(wú)音信，留下一份高達(dá)18萬(wàn)元的賬單。

　　一項(xiàng)關(guān)于全國(guó)27個(gè)省份630家不同規(guī)模的醫(yī)院2011年“三無(wú)”病人欠費(fèi)情況的調(diào)查顯示，每家醫(yī)院接待“三無(wú)”病人超過(guò)85人次。醫(yī)院規(guī)模越大，“三無(wú)”病人欠費(fèi)越多。100張以下床位的醫(yī)院平均為5.32萬(wàn)元，800張以上床位醫(yī)院平均為64.33萬(wàn)元。據(jù)此測(cè)算，全國(guó)醫(yī)院一年“三無(wú)”病人欠費(fèi)約30億—40億元。

　　民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)情況也不容樂(lè)觀。一名貴州籍外來(lái)務(wù)工人員遭遇車(chē)禍，廣州市白云區(qū)益民醫(yī)院進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，病人入院半年之后不治身亡，留下醫(yī)藥費(fèi)10萬(wàn)余元，醫(yī)院多次聯(lián)系直系親屬追討，但一無(wú)所獲。自開(kāi)辦以來(lái)，益民醫(yī)院的醫(yī)療欠費(fèi)累計(jì)已達(dá)數(shù)十萬(wàn)元，難以消化。院長(zhǎng)萬(wàn)昊說(shuō)，民營(yíng)醫(yī)院一般在城鄉(xiāng)結(jié)合部，流動(dòng)人口多，收入水平和醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋情況參差不齊，打架斗毆等社會(huì)糾紛多，患者欠費(fèi)情況較為嚴(yán)重，但政府沒(méi)有補(bǔ)償措施，醫(yī)療欠費(fèi)壓力無(wú)法緩解。

　　“按照現(xiàn)行規(guī)定，對(duì)醫(yī)院‘三無(wú)’病人的欠費(fèi)，應(yīng)由財(cái)政給予補(bǔ)助。然而，各地財(cái)政并沒(méi)有專門(mén)資金預(yù)算安排或預(yù)算不足，只能由醫(yī)院自行消化。無(wú)力付費(fèi)、逃費(fèi)的病人不可能完全杜絕，這時(shí)候需要有‘兜底線’的救助制度補(bǔ)位。只有完善救助制度，才能讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行責(zé)任時(shí)不再心存顧慮?！敝袊?guó)社會(huì)科學(xué)院社會(huì)政策研究中心研究員唐鈞說(shuō)。

　　延伸閱讀

　　疾病應(yīng)急救助制度

　　2013年3月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》。救助對(duì)象是在中國(guó)境內(nèi)發(fā)生急重危傷病、需要急救、但身份不明確或無(wú)力支付相應(yīng)費(fèi)用的患者。對(duì)于急救醫(yī)療費(fèi)用，此項(xiàng)制度承擔(dān)兜底保障責(zé)任，也就是說(shuō)患者發(fā)生的急救醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)情況先由責(zé)任人等社會(huì)救助基金等渠道支付。無(wú)上述渠道或上述渠道費(fèi)用支付有缺口，由疾病應(yīng)急救助基金給予補(bǔ)助。

　　（李紅梅）