本報(bào)杭州10月22日電（徐飛鴻 記者董碧水）小醫(yī)院門可羅雀，大醫(yī)院人滿為患，此種尷尬現(xiàn)象今后在浙江或?qū)⒂兴淖儭Ｓ浾攉@悉，從10月底前開(kāi)始，浙江將分批啟動(dòng)全省分級(jí)診療試點(diǎn)。按照要求，淳安縣、寧波市北侖區(qū)、寧?？h等8個(gè)納入試點(diǎn)的縣（市、區(qū)）居民在看病就診時(shí)，須首先到當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)首診。到明年3月，將會(huì)有24個(gè)縣（市、區(qū)）參與試點(diǎn)。

　　分級(jí)診療即按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度，進(jìn)行分級(jí)看病，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，小病在社區(qū)醫(yī)院，大病到大醫(yī)院，讓不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)各施所長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療專業(yè)化。

　　根據(jù)《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于開(kāi)展分級(jí)診療推進(jìn)合理有序就醫(yī)的試點(diǎn)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），浙江實(shí)施“分級(jí)診療”后，除危急患者、急診患者、手術(shù)病人復(fù)診患者和其他特殊情況外，患者在首次就醫(yī)時(shí)，原則上應(yīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)首診。對(duì)于首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法處理的疾病，則根據(jù)患者病情，幫助轉(zhuǎn)診到更高級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　浙江分級(jí)診療將通過(guò)醫(yī)保差別化支付、設(shè)定不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、規(guī)范轉(zhuǎn)診程序等手段引導(dǎo)、推動(dòng)。

　　根據(jù)《意見(jiàn)》，試點(diǎn)地區(qū)施行分級(jí)診療后，將調(diào)整門診、住院和重大疾病報(bào)銷政策；差別化設(shè)置不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和跨統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的報(bào)銷比例，執(zhí)行不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同起付標(biāo)準(zhǔn)的住院起付線標(biāo)準(zhǔn)等。同時(shí)通過(guò)設(shè)定不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格保持適當(dāng)差距，引導(dǎo)患者分流就診。而對(duì)于轉(zhuǎn)診病人，則采用累計(jì)起付線政策。

　　浙江省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管處處長(zhǎng)王楨說(shuō)，實(shí)行當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)首診制以后，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和“新農(nóng)合”的患者，未經(jīng)轉(zhuǎn)診便自行到區(qū)域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，醫(yī)保報(bào)銷比例將明顯下降。

　　“因?yàn)樵圏c(diǎn)地區(qū)不同，醫(yī)保報(bào)銷的差距也不同，但會(huì)保持一個(gè)階梯式的價(jià)格趨勢(shì)?！?浙江省人力社保廳醫(yī)療保險(xiǎn)處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，未經(jīng)轉(zhuǎn)診患者自行支付的費(fèi)用，將比轉(zhuǎn)診病人高出10～20個(gè)百分點(diǎn)。

　　據(jù)了解，按照《浙江省分級(jí)診療服務(wù)規(guī)范》，首診之后，可以向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，包括臨床各科急危重癥，難以實(shí)施有效救治的病例；不能確診的疑難復(fù)雜病例；重大傷亡事件中，處置能力受限的病例；疾病診治超出核準(zhǔn)診療登記科目的病例；認(rèn)為需要到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步檢查，明確診斷的病例；其他因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能處置的病例等六條標(biāo)準(zhǔn)。

　　而在病人病情穩(wěn)定之后，符合以下六條標(biāo)準(zhǔn)的，即：急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療；診斷明確，不需特殊治療；各種惡性腫瘤病人的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷；需要長(zhǎng)期治療的慢性病病例；老年護(hù)理病例和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病病例，則須轉(zhuǎn)回下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　“通過(guò)這樣的雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療，建立起‘首診在社區(qū)、小病進(jìn)社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)’的就醫(yī)秩序?！?王楨說(shuō)。

　　為確保診療服務(wù)，浙江規(guī)定對(duì)于需要轉(zhuǎn)診的患者，實(shí)行轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制，由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)預(yù)約聯(lián)系轉(zhuǎn)診事宜，轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先獲得轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診與住院服務(wù)?！巴瑫r(shí)，將通過(guò)深化城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推行醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)、鼓勵(lì)基層醫(yī)療單位開(kāi)設(shè)特色科室等，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力?！?

　　浙江累計(jì)已有28家省、市級(jí)醫(yī)院與47家縣級(jí)醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，投入62.5億對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)改造。從2012年起，還在全省推行了“健康守門人”制度，按每1000至1500服務(wù)人口配備1名社區(qū)責(zé)任醫(yī)生，同時(shí)配備社區(qū)護(hù)士、婦保、兒保醫(yī)生和聯(lián)絡(luò)員等。

　　目前，浙江各縣(市、區(qū))居民轉(zhuǎn)到外地就醫(yī)的比例大約在20%至30%左右，“希望通過(guò)兩年左右努力，將外出就診率降低到10%，既減低公眾的醫(yī)療成本，也讓看病更便捷。”王楨說(shuō)。