患者欠費(fèi)、逃費(fèi)問題一直是醫(yī)院的“隱痛”。記者近日在成都多家醫(yī)院調(diào)研了解到，2013年，成都僅10家三級醫(yī)院被欠逃費(fèi)已超過2000萬元。并且，欠逃費(fèi)呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響醫(yī)院的正常運(yùn)營，甚至存在拖垮醫(yī)院的威脅。在龐大的欠逃費(fèi)群體背后，既有真正需要救助基金補(bǔ)助的患者，也有蓄意欠費(fèi)的患者，除了加快推動救助機(jī)制的建立，還需要誠信和法律體系的約束。

　　醫(yī)院不堪“死賬”重負(fù)

　　記者近日在成都調(diào)研了包括四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、成都市第六人民醫(yī)院在內(nèi)的10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)醫(yī)院官方統(tǒng)計，2013年度四川大學(xué)華西醫(yī)院欠逃費(fèi)總額超過600萬，四川省人民醫(yī)院欠逃費(fèi)總額也達(dá)到560萬，被欠費(fèi)用最少的成都416醫(yī)院也超過80萬，10家醫(yī)院2013年被欠逃醫(yī)療費(fèi)用總額已超過2000萬。

　　“三無”人員是醫(yī)院欠逃費(fèi)中的一類主體。“三無”人員是指無身份（姓名和居住地）、無家屬或單位、無經(jīng)濟(jì)來源的患者?！叭裏o”人員就醫(yī)難一直都是社會關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，也是醫(yī)院管理中的重點(diǎn)。

　　成都市第三人民醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，醫(yī)院一直將疾病救治放在第一位，采取先治病后付費(fèi)的原則，對一切“三無”人員開放生命救治的綠色通道。2011年至2013年3年期間，該醫(yī)院共收治“三無”患者286例，累計支出醫(yī)療費(fèi)用共451509.9元，護(hù)理費(fèi)和伙食費(fèi)還未算入其中。

　　同時，在欠費(fèi)人群之中，存在糾紛的患者一直是主力軍，也是令醫(yī)院最頭痛的部分。成都363醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人說，糾紛分為很多種，但欠費(fèi)的風(fēng)險最終都被轉(zhuǎn)嫁給了醫(yī)院，其中有家庭對醫(yī)藥費(fèi)分配的糾紛，找不到肇事者的交通事故等等。

　　另一方面，惡意欠逃費(fèi)也成為當(dāng)前各大醫(yī)院面臨的一個“老大難”。四川大學(xué)華西醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，實(shí)際上，欠費(fèi)中有相當(dāng)一部分是屬于惡意欠費(fèi)、無理賴賬?！拔覀冊{(diào)查過一個欠費(fèi)大戶，他口口聲聲講經(jīng)濟(jì)困難，但我們到他家中一看，他不僅有較好的房產(chǎn)，甚至還有一輛私家車。這一問題需要引起全社會重視?！痹撠?fù)責(zé)人說。

　　“無力”的醫(yī)院追繳

　　記者了解到，在越來越沉重的欠逃費(fèi)“死賬”面前，醫(yī)院的追繳卻往往是十分困難的，不少醫(yī)院實(shí)際上已經(jīng)放棄了對欠逃費(fèi)的追繳。

　　一方面，追繳需要相當(dāng)?shù)娜肆?，大部分醫(yī)院都沒有專門的追繳人員。成都市第六醫(yī)院財務(wù)科一名工作人員說，很多時候，發(fā)現(xiàn)患者留下的地址和電話號碼都是假的。就算是真的地址，遇到地方比較遠(yuǎn)的，往返幾次就要耗費(fèi)大量的成本，一般也很難收回來。

　　另一方面，是否采取法律手段催繳也是醫(yī)院的一個“心頭之痛”。接受記者采訪的大部分醫(yī)院都沒有借助法律手段來催繳醫(yī)療欠逃費(fèi)，究其原因，一是他們認(rèn)為法律只針對惡意欠費(fèi)的群體，但是否屬于惡意欠費(fèi)很難界定，用法律武器同時也要承擔(dān)大量的成本；二是不少醫(yī)院認(rèn)為，如果過度曝光，害怕更多患者效仿，選擇拖欠醫(yī)療費(fèi)用。

　　因此，記者調(diào)研的大部分醫(yī)院對于欠逃費(fèi)都采取醫(yī)院自己消化的辦法。對于追查無果的費(fèi)用，成都市第三人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部就采取將患者信息存檔，同時通報財務(wù)部，然后醫(yī)院按照財物核銷程序進(jìn)行統(tǒng)一處理。

　　記者從成都市衛(wèi)生局了解到，據(jù)2012年一次性統(tǒng)計，全市部、省、市、縣83家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為包括疾病應(yīng)急救助在內(nèi)的相關(guān)病人累計墊支門診費(fèi)173萬元，住院費(fèi)4332萬元，合計約4500余萬元。

　　加快多管齊下破解“頑疾”

　　實(shí)際上，欠逃費(fèi)是醫(yī)院一直存在的“頑疾”，業(yè)內(nèi)人士和專家表示，單靠醫(yī)院的力量無法解決，需要加快多管齊下長效治理。

　　一是加快制定可操作的疾病應(yīng)急救助細(xì)則。記者了解到，2013年2月22日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的指導(dǎo)意見》。文件要求，急危重傷病、需要急救但身份不明確或無力支付醫(yī)療費(fèi)用的患者，其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受緊急救治后發(fā)生的急救醫(yī)療費(fèi)用，將由專門設(shè)立的疾病應(yīng)急救助基金予以補(bǔ)助。

　　對于醫(yī)院來說，該文件讓“三無”人員的治療費(fèi)用有了制度保障。中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強(qiáng)認(rèn)為，應(yīng)盡快制定相關(guān)的可操作細(xì)則。例如，如何進(jìn)行三無人員的身份確定？按照有關(guān)法律法規(guī)，醫(yī)院作為醫(yī)療救助單位，是沒有身份核實(shí)功能和職責(zé)的，那么接診到?jīng)]有身份證、沒有資金來源、無家屬或單位的“三無”人員時，醫(yī)院怎樣配合公安部門、民政部門進(jìn)行銜接？接下來的相關(guān)流程有誰來具體負(fù)責(zé)？這些都有待細(xì)化。

　　二是社會救助制度的完善和大病保險制度的健全是解決醫(yī)院被欠逃費(fèi)的根本之策。西南財經(jīng)大學(xué)保險學(xué)院教授丁少群告訴記者，一部分重病患者因無法支付醫(yī)療費(fèi)，才選擇欠逃費(fèi)。因此，需要進(jìn)一步完善社會救助制度，加強(qiáng)對困難群眾的救助；同時，健全城鄉(xiāng)居民大病保險，加快建立多層次的重大疾病保障體系，解決患者的后顧之憂。

　　三是需要社會誠信體系的約束，讓惡意欠逃費(fèi)人員在誠信體系下寸步難行。中國人民大學(xué)法學(xué)院教授劉俊海認(rèn)為，目前國內(nèi)的誠信數(shù)據(jù)庫還不夠健全，醫(yī)院還不能向銀行等單位直接提供惡意欠逃費(fèi)者的名單。去年，最高人民法院已經(jīng)出臺了《最高人民法院關(guān)于公布失信被執(zhí)行人名單信息的若干規(guī)定》，在訴訟中被確定為失信人員的名單將入庫向社會公布。因此要讓賴賬的患者意識到，惡意的欠逃費(fèi)將直接影響工作、生活的各個方面，法律將成為解決醫(yī)療欠逃費(fèi)的有效途徑。