■治療手冊(cè)

　　數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)腦卒中發(fā)病率居世界第一，每年因患腦卒中死亡的人數(shù)超過(guò)200萬(wàn)，年增長(zhǎng)率達(dá)8.7%，且已上升為我國(guó)居民的第一位死因。全國(guó)現(xiàn)存的3/4腦卒中患者患有不同程度的殘疾，每年的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高達(dá)400億元。因此，研究腦卒中的發(fā)病機(jī)理，預(yù)防和治療腦卒中已成為我國(guó)醫(yī)學(xué)界亟待解決的一道科研難題。日前，由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主辦的第五屆中國(guó)腦卒中大會(huì)上，第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科周華東教授作了題為《應(yīng)當(dāng)重視顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化在腦卒中防治中的重要作用》的專(zhuān)題報(bào)告并提出，在腦卒中的二級(jí)預(yù)防中，不僅要重視高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、吸煙、飲酒等危險(xiǎn)因素的防治，而且更要重視顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化的作用及其治療。他在研究報(bào)告中建議，可以將僅有高血壓、糖尿病、血脂異常等危險(xiǎn)因素，但尚未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化斑塊的患者，劃為腦卒中低危人群；而伴有嚴(yán)重的顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的患者，建議劃為腦卒中高危人群。

　　在過(guò)去的臨床治療中，腦動(dòng)脈硬化的診斷時(shí)有使用，但隨著影像學(xué)的發(fā)展使得人們對(duì)腦動(dòng)脈硬化的觀察越來(lái)越細(xì)致。同時(shí)，腦血管介入技術(shù)的發(fā)展也使腦血管病的防治手段有了顯著的提升。周華東教授認(rèn)為，為了更加明確顱外頸動(dòng)脈與椎動(dòng)脈等血管病變?cè)谀X卒中發(fā)生中的重要作用，可以借用近年來(lái)介入領(lǐng)域多采用“顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化”的提法，從而更加突出了頭頸部血管在腦卒中發(fā)生中的危險(xiǎn)性。目前影像學(xué)關(guān)于顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化的描述比較詳細(xì)，但是臨床診斷卻過(guò)于簡(jiǎn)單。為了突出顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化在腦卒中發(fā)生中的危險(xiǎn)性和重要地位。周華東教授建議，臨床和影像學(xué)需要使用統(tǒng)一的分類(lèi)名詞，并制定明確的顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　通過(guò)理論研究和大量的臨床試驗(yàn)，周華東教授提出了顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化的診斷分類(lèi)原則。首先，根據(jù)部位分為顱內(nèi)動(dòng)脈硬化和顱外動(dòng)脈硬化。顱內(nèi)動(dòng)脈包括：頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段、大腦中動(dòng)脈、椎動(dòng)脈顱內(nèi)段、基底動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈。顱外動(dòng)脈包括：頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈。并且，分左、右側(cè)描述。第二，根據(jù)動(dòng)脈斑塊性質(zhì)分為鈣化斑塊、非鈣化斑塊，混合斑塊；包括易損斑塊。第三，可以根據(jù)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度進(jìn)行分類(lèi)。第四，還可以根據(jù)動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行分類(lèi)。按照動(dòng)脈狹窄程度分為輕、中、重。動(dòng)脈狹窄50%—70%為中度狹窄，50%以下為輕度狹窄，70%以上為重度狹窄。第五， 動(dòng)脈狹窄特殊病變。1.動(dòng)脈狹窄長(zhǎng)病變，表現(xiàn)為動(dòng)脈狹窄長(zhǎng)度大于10mm病變。2.動(dòng)脈狹窄串聯(lián)病變，表現(xiàn)為動(dòng)脈存在兩處以上狹窄病變。3.動(dòng)脈狹窄并聯(lián)病變，表現(xiàn)為動(dòng)脈狹窄存在于2根以上動(dòng)脈。4.多發(fā)顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄，表現(xiàn)為串聯(lián)病變與并聯(lián)病變共存。

　　業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，周華東教授對(duì)顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的描述意義重大，有利于影像學(xué)和臨床診斷名詞的統(tǒng)一和規(guī)范，有利于篩查腦卒中危險(xiǎn)因素，有利于觀察腦卒中病人危險(xiǎn)因素的防治效果，有利于腦血管病介入治療指征的掌握。

　　周華東教授對(duì)顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化臨床診斷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的闡述，引起了與會(huì)國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注與高度評(píng)價(jià)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)主任委員蒲傳強(qiáng)教授建議，組織專(zhuān)家進(jìn)一步論證顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化診斷的分類(lèi)問(wèn)題，以專(zhuān)家共識(shí)形式發(fā)表后在國(guó)內(nèi)推廣應(yīng)用。