據(jù)中國(guó)之聲《新聞縱橫》報(bào)道，這兩天，中國(guó)之聲持續(xù)關(guān)注農(nóng)村敬老院的運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀問題。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村敬老院空置率高、管理薄弱、保障水平低的現(xiàn)象，在多個(gè)省市普遍存在。而2014年前后，一些地方政府針對(duì)農(nóng)村敬老院的現(xiàn)狀，開始推出各種試點(diǎn)措施，試圖破解敬老院面臨的困局。

　　比如，“公建民營(yíng)”模式，就在廣西、安徽、浙江、山東等多地試點(diǎn)，成為目前最受關(guān)注的改革方案。什么是公建民營(yíng)？這種模式能治得了農(nóng)村敬老院的“并發(fā)癥”嗎？

　　公建民營(yíng)，通俗地講，就是“公家搞建設(shè)，私人來(lái)經(jīng)營(yíng)”。具體到農(nóng)村敬老院改革中，就是以五保老人為“紐帶”，政府與民間資本的“聯(lián)姻”。

　　廣西南寧市民政局社會(huì)救助科科長(zhǎng)甘丹妮：所謂的公建民營(yíng)實(shí)際上就是國(guó)家來(lái)建設(shè)，然后由民辦資金注入來(lái)代為建設(shè)和管理，這個(gè)資產(chǎn)是國(guó)家的，但是整個(gè)后期投入，后期的建設(shè)和管理這個(gè)資金來(lái)源于社會(huì)資金。

　　至于“公家”和“私人”之間的關(guān)系如何處理，因各地政策不同，略有差異。安徽合肥的做法是，“設(shè)施包出去，服務(wù)買進(jìn)來(lái)”。

　　廬陽(yáng)區(qū)民政局老齡辦主任趙飛：由政府購(gòu)買服務(wù)的這種方式，由社會(huì)力量承包經(jīng)營(yíng)或者我們向它購(gòu)買服務(wù)，由他們進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行運(yùn)營(yíng)，他們配團(tuán)隊(duì)、護(hù)理人員，如果床位緊張的情況下，社會(huì)老人和五保老人同時(shí)要求入住的話，當(dāng)然是五保戶先住。

　　以五保供養(yǎng)金為主，租金為輔的方式，從租用敬老院的經(jīng)營(yíng)者手中，購(gòu)買五保老人所需的床位和服務(wù)。這是試行“公建民營(yíng)”的地區(qū)，為農(nóng)村敬老院開出的“藥方”。

　　2013年，國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，其中明確：政府投資興辦的養(yǎng)老床位應(yīng)當(dāng)逐步通過公建民營(yíng)等方式管理運(yùn)營(yíng)，積極鼓勵(lì)民間資本通過委托管理等方式，運(yùn)營(yíng)公有產(chǎn)權(quán)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。南寧市民政局社會(huì)救助科科長(zhǎng)甘丹妮說(shuō)，這個(gè)文件，為農(nóng)村敬老院的資金來(lái)源“松了綁”：

　　甘丹妮：就把整個(gè)的(敬老院)政府資產(chǎn)進(jìn)行一個(gè)租賃，然后把整個(gè)的管理權(quán)交給他們，他這個(gè)企業(yè)就要投入一些建設(shè)的經(jīng)費(fèi)，那他要對(duì)社會(huì)開放、對(duì)一些失能的老人開放，他必須添置一些設(shè)備。整個(gè)的經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)都是由這個(gè)企業(yè)得了，我們政府大概就是收一個(gè)租金。

　　甘丹妮認(rèn)為，改革之前，敬老院的入住者，必須是孤寡五保老人，這就從源頭上制約了入住率。公建民營(yíng)之后，敬老院可以向社會(huì)開放，這在一定程度上避免入住率過低的問題。但同時(shí)，政府又必須通過與企業(yè)簽訂協(xié)議的方式，保證有集中供養(yǎng)需求的五保老人，能夠住得進(jìn)來(lái)：

　　甘丹妮：企業(yè)的目的就是為了要盈利，你不可能不考慮他們。但是在這個(gè)公建民營(yíng)的過程中，我們要說(shuō)到的一點(diǎn)就是，要保證國(guó)家“兜底”對(duì)象的權(quán)益，公建民營(yíng)向社會(huì)老人開放了，你就不能夠丟掉政府“兜底”的這個(gè)功能，相當(dāng)于這些農(nóng)村五保、“三無(wú)”老人入住的話，你一定在同等條件下優(yōu)先安排他們。

　　一些政府人士認(rèn)為，公建民營(yíng)，也能解決管理服務(wù)質(zhì)量低的問題。

　　杭州市養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心主任張喆：如果說(shuō)我們老人對(duì)醫(yī)療要求比較高的話，那么它(民辦機(jī)構(gòu))馬上就可以配備一些醫(yī)療的服務(wù)。像我們?cè)瓉?lái)如果是公辦機(jī)構(gòu)的話，你要收到財(cái)政局啊、人社局啊、衛(wèi)生局啊，很多部門的制約。那么它民辦機(jī)構(gòu)就比較靈活，只要有需要，它就可以花錢，馬上可以改變?cè)械臓顩r，來(lái)適合老人的需求。

　　聽起來(lái)，公建民營(yíng)似乎是一條不錯(cuò)的路子。引入社會(huì)資金之后，空置率高、管理薄弱、保障水平低的問題，似乎都能迎刃而解。那么，公建民營(yíng)，是不是包治百病的“靈丹妙藥”？是不是一套放之四海而皆準(zhǔn)的方案？除此之外，有沒有別的路可走？

　　由于我國(guó)老人，尤其是農(nóng)村的老年人受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響，不到萬(wàn)不得已，不會(huì)選擇去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活。因此，即便公建民營(yíng)使得農(nóng)村敬老院向社會(huì)開放，但恐怕也很難徹底解決入住率低的問題。

　　而養(yǎng)老業(yè)特有的工作性質(zhì)，也使得護(hù)理人員很難找。至少在短期內(nèi)，“公建民營(yíng)”也無(wú)法徹底解決這一問題。

　　淄博市老齡委王希軍：行業(yè)護(hù)理隊(duì)伍非常緊缺，雖然建起這個(gè)機(jī)構(gòu)，但是護(hù)理人員少，專業(yè)知識(shí)不夠，對(duì)老人的護(hù)理不到位，就產(chǎn)生惡性循環(huán)——老人入住率低，經(jīng)營(yíng)者產(chǎn)生虧損，虧損之后，水平高的護(hù)理員進(jìn)不來(lái)。

　　對(duì)于公建民營(yíng)，南寧市民政局社會(huì)救助科科長(zhǎng)甘丹妮認(rèn)為，目前正在試點(diǎn)，效果還沒有完全顯現(xiàn)出來(lái)。

　　但有一點(diǎn)可以肯定，目前，南寧的公建民營(yíng)，并沒有解決不能自理的五保老人的問題：

　　甘丹妮：一般入住敬老院的老人都是生活能自理的這些老人。反而有一些失能的或者半失能的老人沒辦法照顧了。

　　甘丹妮說(shuō)，要完全解決這個(gè)問題，還得往“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”方面努力：

　　甘丹妮：讓這些民辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，有設(shè)置一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的許可，并且在這個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)里面，我能搞刷醫(yī)保，能解決她基本的治療還有后期康復(fù)，那我們的養(yǎng)老院能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，這個(gè)真的是能夠解決醫(yī)療，又能解決養(yǎng)老的問題。

　　至于“公建民營(yíng)”模式的可復(fù)制性，中國(guó)社科院世界社會(huì)保障研究中心主任鄭秉文認(rèn)為，有現(xiàn)成的敬老院基礎(chǔ)設(shè)施的地方，可以有條件推廣；否則，政府不如把拿來(lái)建基礎(chǔ)設(shè)施的資金，直接購(gòu)買保障對(duì)象的養(yǎng)老服務(wù)：

　　鄭秉文：政府對(duì)三無(wú)老人、經(jīng)濟(jì)困難和失能、半失能的、五保戶這些老人，它的托底作用是發(fā)揮在預(yù)算方面。有了這個(gè)預(yù)算之后，政府未必親力親為，去親自蓋大樓，它可以采取公共采購(gòu)的方式，這樣甚至很可能帶來(lái)更好的服務(wù)，因?yàn)楫a(chǎn)生一定競(jìng)爭(zhēng)了。

　　從2014年10月至今，南寧市拿出11個(gè)地方作為“公建民營(yíng)”的試點(diǎn)。甘丹妮表示，之所以這么做，就是考慮到，不是所有的地方都適合搞“公建民營(yíng)”：

　　甘丹妮：因?yàn)檫@些敬老院的規(guī)模啊還有水平啊，不一致，情況都不一定一樣。有些規(guī)模太小，它不適合搞公建民營(yíng)，搞公建民營(yíng)還要看整個(gè)規(guī)模設(shè)置怎么樣，企業(yè)能不能有深化運(yùn)營(yíng)的空間。還要看它的地域性，周圍的生活設(shè)施配套全不全，企業(yè)也還要考衡，整個(gè)的區(qū)域有養(yǎng)老需求的老人多不多，他們?cè)覆辉敢馊胱　Ｋ哉f(shuō)，可以搞公建民營(yíng)的機(jī)構(gòu)不是所有的，肯定是有針對(duì)性的。

　　改革，很少有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可循，在一定程度上，它是一個(gè)“試錯(cuò)”的過程。農(nóng)村敬老院的各種改革方案，哪些相對(duì)更優(yōu)，不僅需要等待時(shí)間去檢驗(yàn)，也需要地方政府因地制宜，尋找符合地方特質(zhì)的“托底養(yǎng)老”之路。