深化醫(yī)療改革是黨中央、國務院著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”突出問題，推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，切實減輕群眾個人支付醫(yī)藥費用負擔的重大舉措，是一項重要的民生工程。同時，建立科學合理的醫(yī)療藥品價格形成機制是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容、關(guān)鍵環(huán)節(jié)?？梢哉f，醫(yī)藥價格改革事關(guān)人民群眾的健康及幸福，是重大的民生問題。

　　從2012年起，我省認真貫徹落實國家和省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的實施意見精神，省物價局、省衛(wèi)生廳、省財政廳先后制定出臺了《關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的指導意見》和《關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革指導意見的補充通知》，2015年，省物價局針對縣級公立醫(yī)院改革中存在的問題，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，會同省衛(wèi)生計生委、人社廳、財政廳下發(fā)了《關(guān)于全面推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作的實施意見》。在全省價格、衛(wèi)生計生、人社、財政部門的共同努力下，按照建機制、控費用、調(diào)結(jié)構(gòu)、強監(jiān)管的原則，醫(yī)藥價格改革工作穩(wěn)步推進，全省119個縣272所縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作已按部署要求全面完成。通過取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務價格、改革收付費方式和落實政府辦醫(yī)責任等綜合措施和聯(lián)動政策，在破除“以藥補醫(yī)”機制、切實降低群眾醫(yī)藥費用負擔等方面取得了階段性的成果。

　　在不斷深化醫(yī)藥價格改革的同時，也存在著“破除以藥補醫(yī)成果尚需鞏固，醫(yī)療服務價格改革還需深入”等問題，需要進一步完善政策、完善制度、完善測算辦法，需要“以問題為導向，進一步細化完善政策措施，持續(xù)拓展深化價格改革”。

　　醫(yī)療價格涉及千家萬戶、每個人的利益，價格政策一頭聯(lián)系的是群眾，一頭是黨和政府，搞好縣級公立醫(yī)院的改革工作、制定好科學合理的價格政策，對政府部門來講是一個考驗。合理的價格和收費水平既能保護消費者和經(jīng)營者的利益，又能合理的補償醫(yī)院的費用，還能促進醫(yī)保體系的健康發(fā)展。因此，要按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，推進醫(yī)藥價格改革，逐步理順醫(yī)療服務價格比價關(guān)系。

　　——醫(yī)藥價格改革相關(guān)政策

　　1.《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009] 6號）

　　推進醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補醫(yī)機制。通過實行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調(diào)整醫(yī)療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補償機制。

　　2.原衛(wèi)生部、中編辦、國家發(fā)改委、財政部、人社部《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點指導意見的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]20號）

　　推進醫(yī)藥分開，改革以藥補醫(yī)機制，逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。服務收費和政府補助由各地根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，考慮醫(yī)院功能定位、醫(yī)療保障基金承受能力、本地財政能力、城鄉(xiāng)居民收入水平和對價格調(diào)整的承受能力等因素合理確定。（國衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕12號規(guī)定：縣級公立醫(yī)院承擔縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員培訓指導，以及部分公共衛(wèi)生服務、自然災害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置等工作）。

　　逐步取消藥品加成政策，對公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務費、調(diào)整部分技術(shù)服務收費標準等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。

　　3.《國務院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》（國辦發(fā)[2011]10號）

　　改革以藥補醫(yī)機制。探索醫(yī)藥分開的多種具體途徑，逐步取消藥品加成政策，對公立醫(yī)院由此減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務費、調(diào)整部分技術(shù)服務收費標準等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。

　　按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，合理調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務價格；政府出資購置的公立醫(yī)院大型設(shè)備按扣除折舊后的成本制定檢查價格。改革醫(yī)療服務以項目為主的定價方式，積極開展按病種收費試點，病種數(shù)量不少于50個。

　　4.《國務院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）

　　推進補償機制改革。以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策，將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。

　　改革減少的合理收入或形成的虧損，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務價格、增加政府投入等途徑補償。提高診療費、手術(shù)費、護理費收費標準，體現(xiàn)醫(yī)療服務合理成本和醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值。醫(yī)療技術(shù)服務收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

　　5.《國務院辦公廳關(guān)于印發(fā)縣級公立醫(yī)院綜合改革四點意見的通知》（國辦發(fā)[2015]33號）

　　改革“以藥補醫(yī)”機制，鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式。取消藥品加成政策，將試點縣級醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。

　　按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格，政府出資購置的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的合理成本制訂檢查治療價格，已貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的診療、護理、手術(shù)等項目價格，使醫(yī)療機構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務獲得合理補償。

　　6.國家發(fā)改委衛(wèi)生部人社部關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作的通知[發(fā)改價格[2012]2787號]

　　取消藥品加成政策后減少的合理收入，通過增加政府投入、調(diào)整醫(yī)療服務價格等途徑予以補償。試點公立醫(yī)院要加強內(nèi)部管理，提高服務質(zhì)量和運行效率，降低醫(yī)療成本。取消藥品加成政策后，要確保試點公立醫(yī)院的藥品價格降低15%左右。

　　堅持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，合理調(diào)整醫(yī)療服務價格，并與取消藥品加成政策、增加政府投入同步推進。

　　各地要綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、群眾承受能力和基本醫(yī)療保障承受能力等因素，合理確定本地區(qū)醫(yī)藥費用總量控制水平，具體可參照本地區(qū)改革前三年實際醫(yī)藥總費用、醫(yī)?；鸷统青l(xiāng)居民個人醫(yī)療費支出等情況綜合測算。

　　調(diào)整醫(yī)療服務價格，要結(jié)合財政補償和醫(yī)保支付水平的具體情況，補償取消藥品加成政策后減少的合理收入；在此基礎(chǔ)上，逐步理順醫(yī)療服務項目比價關(guān)系。要切實提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的診療、手術(shù)、護理以及中醫(yī)特色服務等醫(yī)療服務項目價格，對確實偏低的床位費可作適當調(diào)整；同時降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗類價格。

　　在改革試點期間，各地可授權(quán)縣（市、區(qū)）級政府在規(guī)定的原則范圍內(nèi)研究調(diào)整醫(yī)療服務價格。

　　7.國家衛(wèi)生計生委、財政部、中央編辦、國家發(fā)改委、人社部關(guān)于印發(fā)推進縣級公立醫(yī)院綜合改革意見的通知（國衛(wèi)體改發(fā)[2014]12號）

　　破除以藥補醫(yī)，完善補償機制?？h級公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道，取消藥品加成政策。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務價格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本等多方共擔。充分發(fā)揮醫(yī)療保險補償作用，醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務予以及時補償，縮小醫(yī)?；鹫邇?nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距。

　　理順醫(yī)療服務價格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負擔以及當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平等因素合理調(diào)整價格，逐步理順醫(yī)療服務比價關(guān)系。提高診療、手術(shù)、護理、床位和中醫(yī)服務等項目價格。降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格。鼓勵醫(yī)院通過提供優(yōu)質(zhì)服務獲得合理收入。已貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購，回購有困難的2015年前限期降低價格。價格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相互銜接。

　　8.山西省物價局、省衛(wèi)生廳、省財政廳關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的指導意見（晉價費字[2012]231號）

　　按照取消藥品加成政策后減少的合理收入，通過財政補償60%，價格調(diào)整補償40%的比例，以省物價局、省衛(wèi)生廳規(guī)定的現(xiàn)行價格為基礎(chǔ)，按照財務分類，提高診查費、治療費、護理費、手術(shù)費、床位費五類醫(yī)療服務項目價格，其中診查費、治療費、護理費、手術(shù)費上調(diào)的幅度不得超過13%，床位費上調(diào)的幅度不得超過36%。降低醫(yī)用設(shè)備檢查費和檢驗費兩類醫(yī)療服務項目價格，降低幅度不得低于10%。具體調(diào)整方案由各縣（市、區(qū)）人民政府在規(guī)定的原則、幅度范圍內(nèi)確定。

　　“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”。以藥品加成合理年收入（2011年或者取消藥品加成政策前一年的收入）為基礎(chǔ)，根據(jù)財政、醫(yī)保保障和醫(yī)院內(nèi)部消化情況等，確定醫(yī)療服務價格調(diào)整總額。

　　各縣（市、區(qū)）價格、衛(wèi)生、財政部門要嚴格履行成本審核和價格聽證等審批程序，提出價格調(diào)整的具體方案，報縣人民政府批準，同時抄報省和設(shè)區(qū)的市價格、衛(wèi)生、財政部門備案后實施。

　　醫(yī)療機構(gòu)開展的病種收費標準，要按規(guī)定程序上報市物價局、衛(wèi)生局審批，并報省物價局、省衛(wèi)生廳備案。每個市開展的按病種付費的病種數(shù)量不少于50個。

　　9.《關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革指導意見的補充通知》（晉價費字[2014]250號）

　　為完善縣級公立醫(yī)院補償機制，考慮到我省各縣的財政狀況、群眾承受能力和收入水平不均衡，醫(yī)保支付能力不同，各醫(yī)院開展的醫(yī)療服務項目不同等情況，按照省醫(yī)改辦意見，經(jīng)省政府批準，省物價局、省衛(wèi)生計生委、省財政廳印發(fā)了《關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革指導意見的補充通知》，將縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的權(quán)限下放到縣級人民政府。省里不再對調(diào)價項目和調(diào)價幅度做統(tǒng)一規(guī)定。

　　10.《關(guān)于全面推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作的實施意見》（晉價醫(yī)字[2015]144號）

　　2015年6月，省物價局會同省衛(wèi)生計生委、省人社廳、省財政廳下發(fā)了《關(guān)于全面推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作的實施意見》（晉價醫(yī)字[2015]144號）。文件內(nèi)容上涵蓋了《山西省物價局、省衛(wèi)生廳、省財政廳關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的指導意見》和《山西省物價局、省衛(wèi)生廳、省財政廳關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革指導意見的補充通知》的指導思想、基本原則和主要內(nèi)容，并根據(jù)改革中存在的問題增加了一些新的條款。一是在《實施意見》中增加了建立醫(yī)療服務價格調(diào)整的浮動機制，解決部分縣級公立醫(yī)院改革后存在資金缺口的問題。二是在《實施意見》中增加了“三比”控制的要求，解決縣級公立醫(yī)院價格合理補償?shù)膯栴}。（藥占比是藥品收入占醫(yī)療收入的比例；檢查檢驗占比是檢查檢驗占醫(yī)療服務收入的比例；衛(wèi)生材料占比是衛(wèi)生材料占醫(yī)療服務收入的比例）。三是在《實施意見》中增加了市級人民政府部署縣級公立醫(yī)院改革、審核平衡調(diào)價方案的權(quán)限，解決市、縣人民政府在縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的脫節(jié)和價格調(diào)整進展緩慢的問題。四是在《實施意見》中強化了調(diào)整后的醫(yī)療服務價格，醫(yī)保、新農(nóng)合要按規(guī)定納入支付范圍的內(nèi)容，解決相關(guān)配套措施沒有協(xié)同推進的問題。五是在《實施意見》中增加了動態(tài)調(diào)整的內(nèi)容，解決醫(yī)療服務價格與成本銜接的問題。

　　11.《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)國家發(fā)展改革委等七部門<關(guān)于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知>的通知》（晉價醫(yī)字[2015]139號）

　　為建立科學合理的藥品價格形成機制，充分發(fā)揮市場配置資源的決定性作用，根據(jù)國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部等七部門《關(guān)于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知》（發(fā)改價格[2015]904號）精神，結(jié)合我省實際，自2015年6月1日起，取消原政府制定的省管藥品價格。包括省定價的非處方藥劑型價格、增補進入我省醫(yī)保目錄的藥品價格、民族藥價格以及省級非營利性醫(yī)療機構(gòu)自配制劑價格。同時指導生產(chǎn)經(jīng)營者遵循公平、合法和誠實信用的原則合理制定價格，規(guī)范藥品市場價格行為，保護患者合法權(quán)益。同時，根據(jù)國家發(fā)展改革委《關(guān)于公布廢止藥品價格文件的通知》（發(fā)改價格[2015] 918號）精神，對1996年到目前為止，制定和調(diào)整省管藥品價格的847個文件進行了清理，其中公布廢止我省的藥品價格文件目錄共計683個，該目錄之外的藥品價格文件，凡不涉及國家發(fā)展改革委制定的麻醉藥品和第一類精神藥品價格文件也同時廢止（從2015年6月1日起執(zhí)行）。

　　——深化醫(yī)藥價格體制改革的主要措施

　　1.破除以藥補醫(yī)機制，完善縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革，推進城市公立醫(yī)院試點改革。

　　2.理順醫(yī)療服務價格比價關(guān)系，建立成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制。

　　3.強化價格、醫(yī)保、醫(yī)療等相關(guān)政策銜接，確保醫(yī)療機構(gòu)良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負擔不增加。

　　4.加強藥品市場價格調(diào)研及監(jiān)管工作，確保改革后市場價格基本平穩(wěn)。

　　薛艷